Моделирование имплантации, локализации и удаления инородного тела

Процесс диагностики, локализации инородного тела в глазу зачастую представляет даже для опытного врача определенные трудности. Достичь качества и совершенства в поисковом процессе инородного тела можно только при достаточно большом клиническом опыте. Если же его еще нет, как у интернов, клинических ординаторов, то обрести его при нынешней системе обучения проблематично, т.к. вероятность того, что обучаемому представится возможность, да еще неоднократно, самому произвести ультразвуковую диагностику, интерпретировать рентген снимки, найти на поверхности глазного яблока место предстоящего разреза или трепанации, да еще удалить инородное тело практически нереально.
Осуществить это позволил, созданный в Крымском государственном меди-цинском университете им. С.И. Георгиевского на базе Крымского республикан-ского центра реабилитации зрения метод обучения с использованием фантом-маски со вставленными в нее глазами животных и специальным учебным оборудованием. С познавательной целью, были созданы желатиновые модели с имплантированным в них инородными телами, различной конфигурации и свойств. Использование эхобиометрии позволило при этом сопоставить характеристики эхосигналов с видимыми через желатиновую модель геометрическими размерами искусственного инородного тела.
Имплантирование аналогичного инородного тела в глаз животного вставленного в фантом - маску дополнило технологию более реальным представлением его локализации. При этом изучались картины эхосигналов от различных предметов (металлических и неметаллических). Использование для этих целей искусственного черепа в значительной степени приблизило исследования к естественным условиям. Ультразвуковые исследования дополнялись рентгенографическими по способу Комберга-Балтина. С целью пространственного представления локализации инородного тела был создан ряд моделей, явившихся в настоящее время предметом патентования.
Высокая степень усвояемости материала обеспечивается при этом благодаря сопоставлениям данных эхобиометрии, рентгендиагностики и, что очень важно определением фактических координат инородного тела, определяемых при разрезе глазного яблока.
Принцип обратной связи, когда обучаемый, разрезав глазное яблоко, визуально определяет место расположения инородного тела, позволяет сразу же определить на каком этапе диагностики была сделана ошибка, при эхо-биометрии или рентгендиагностики, если имеет место расхождения полученных результатов. 
С целью создания стандартных условий, позволяющих экстраполировать этот метод на человека необходимо было создать устройство, позволяющее определять внутриглазное давление в травмированном глазу животного, для чего был применен метод Маклакова с модифицированным тонометром массой 35,5 грамм с рассчитанной под этот груз линейкой Поляка, под размеры свиного и бычьего глаз. Удаление инородного тела с использованием постоянного магнита завершало весь процесс обучения. Десятикратно повторенный каждым обучаемым весь процесс локализации и удаления инородного тела в значительной степени уменьшил процент ошибок.
Представленный метод обучения может быть использован, как в процессе обучения студентов, так и в подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, практических врачей.
    Несмотря на значительный интерес исследований к методу ультразву-ковой эхографии при диагностике осколочных ранений глаза, многие аспекты данного вопроса остаются неизученными и дальнейшее усовершенствование УЗ-методов исследований глаз при осколочной травме сохраняет свою актуальность. В настоящее время, благодаря широкому применению различных пластмасс, полимеров и амагнитных сплавов, значительно возросло число случаев травм этими материалами с учетом их амагнитных свойств становится понятной крайняя необходимость быстрой диагностики и точной локализации повреждения, от которой во многом зависит успех хирургиче-ского лечения больных.
    Среди методов, с помощью которых можно определить локализацию инородных тел глаза, наиболее широкое распространение получило рентгеновское исследование. Однако, как и некоторые другие методы, он имеет существенный недостаток, заключающийся в том, что все расчеты по лока-лизации инородного тела производятся на основании размеров стандартно-схематического глазного яблока диаметром 24 мм. Согласно же данным многих авторов, размеры глазного яблока у взрослых людей с ненарушенной рефракцией от 18,6 до 27, 8 мм.
    Необходимо также учитывать и то, что рентгенологическая диагностика и установление локализации амагнитных инородных тел зачастую является крайне затруднительными или даже невозможными. Не зная истинных размеров глазного яблока, не всегда удается точно спроецировать инородное тело на поверхность глаза, что особенно важно для выбора оптимального места разреза его оболечек при хирургическом удалении осколка.
    С учетом всех этих затруднений становится понятной актуальность ультразвуковой эхографии и биометрии, используемой для подтверждения и дополнения данных рентгенографии.
    Выявляемость и локализация инородных тел зависят от их размеров, расположения по отношению к оболочкам глаза, глубины залегания, направления ультразвуковой волны.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ И УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
Л.К.Дембский, Р.Н. Иглина, И.Н.Баранова, Г.И.Минченко, М.Ю.Денисова, И.Ю.Короткова, г. Симферополь, Украина
Резюме
Процесс диагностики, локализации инородного тела в глазу зачастую представляет даже для опытного врача определенные трудности. Облегчить процесс обучения позволил, созданный в Крымском государственном медицинском университете им. С.И. Георгиевского метод обучения с использо-ванием фантом-маски со вставленными в нее глазами животных и специальным учебным оборудованием. Были созданы желатиновые модели с имплантированными в них инородными телами, различной конфигурации и свойств. Использование эхобиометрии позволило сопоставить характеристики эхосигналов с реальными размерами искусственного инородного тела.
Последующая рентгендиагностика и разрез глазного яблока позволили со-поставить данные диагностики и найти возможные ошибки.
Специальные тренажеры позволили представить локализацию инородного тела в пространстве. Метод обучения используется  в подготовке врачей интер-нов, клинических ординаторов, практических врачей.


MODELING OF  LOCALIZATION AND ABLATION OF AN ALIEN BODY
Dembsky L.K., Iglina R.N., Baranova I.N., Minchenko G.I., Denisova M.U., Ko-rotkova I.U., Simferopol, Ukraine
The summary
The process of diagnostics, localization of an alien body in an eye frequently represents the certain difficulties even for the skilled doctor. To facilitate process of training has allowed, created in the Crimean state medical university named after S.I. Georgievsky a method of training with use of a phantom - mask with animal’s eyes, inserted into it special educational equipment. Gelatinous models with  alien bodies, implant in them, various configuration and properties were created. Use of echo effect has allowed to compare the characteristics echo signals to the real sizes of an artificial alien body.
Subsequent X-ray photography diagnostics and incision of an eye apple have allowed to compare the data of diagnostics and to find possible mistakes.
Special trainer have allowed to present localization of an alien body in space. The method of training is used in preparation of the doctors intern, clinical ordinators, practical doctors.