Опыт применения призматической коррекции в комплексном лечении косоглазия

Дембский Л.К., Лепихова Е.П., Подгорная В.Б.
г.г. Симферополь, Киев, Украина

Призматическая коррекция используется при паралитическом, паретическом  и содружественном  косоглазии.  В первом случае очки с призматическими  элементами устраняют диплопию и вынужденный поворот головы (тортиколлис),  во втором - cпособствуют восстановлению бинокулярного зрения.
При  сочетании  содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии,  учитывая  общность  патогенеза относительно сенсорного механизма,  наиболее  оправданным являлось бы не последовательное лечение - сначала плеоптика,  а затем ортоптика и диплоптика,  а одномоментное, т.е.  одновременное сочетание этих трех этапов лечения. Поиски в этом направлении и обусловили выход на использование функции призм Френеля.
Актуальным  при  определении  призматической политики явилась оценка  влияния призматической коррекции на координацию верзионных движений  глаз  и выработка критериев ее назначения по результатам бинокулярного поля взора (БПВ). Для того, чтобы в процессе диагностики  содружественности движений двух глаз повысить точность исследований,  исключить субъективный фактор и сократить время исследования, нами (с соавторами) разработан способ исследования взаимного положения глаз (авт.свид. SU 1681838 А 1 от 07.10.91г.) и создана действующая модель. Из 22 больных с диагнозом "содружественное косоглазие" с помощью  предложенного способа выявлена несодружественность движений глаз  при крайних отведениях в 10 случаях,  что позволило уточнить диагноз  и ввести  необходимые элементы в лечение.  Преимуществами предлагаемого способа являются объективная, высокая точность ± 0,5º и сокращение времени исследования.
Если  за  основу лечения косоглазия принимается хирургическое лечение, то ключом к высокой эффективности и снижению процента послеоперационных рецидивов,  является обязательное сочетание хирургии  и призматической  коррекции в до и послеоперационном периоде.
Оценка pезультатов пpоведена у 229 детей. Пеpиод наблюдения 5 лет. Из  общего  количества пациентов с косоглазием пpизматическая коppекция  в со-четании с аппаpатным плеопто-оpтопто-диплоптическим лечением pешила пpоблему лечения без хиpуpгии,  и лишь 14% пациентов  были напpавлены на опеpативное лечение.