Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!
Тема: Об ошибках, допущенных при лечении пациента с вирусным заболеванием глаз
На уроке № 11 «Домашнего университета доктора Дембского» была определена категория врачебных ошибок.
В инженерной психологии принято делить ошибки на четыре категории:
№ 1 - невыполнение требуемого действия;
№ 2 - неточное выполнение требуемого действия;
№ 3 - несвоевременное выполнение требуемого действия;
№ 4 - выполнение нетребуемого действия.
Это в инженерной психологии, а чем же отличается медицинская психология? Да ничем.
В соответствии с этим рассмотрим клинический случай.
Пациентка К. 50 лет.
Впервые обратилась на 3-й день заболевания с жалобами на покраснение и болезненность правого глаза, боли в глазу, слезотечение, светобоязнь.
При осмотре выявлено:
VIS ОD = 0,4 н/к
VIS OS = 0,5 sph – 1,0 =1,0
Объективно: Конъюнктивальная инъекция правого глазного яблока. Гиперемия, фолликулы на конъюнктиве век. Роговица отёчна, в эпителиальном слое в центре роговицы 2 пузырька с прозрачным содержимым. Другие оптические среды прозрачны. Чувствительность роговицы снижена.
Глазное дно без патологических изменений.
Диагноз: острый кератоконъюнктивит правого глаза, предположительно вирусной этиологии.
Лечение:
Осмотр через 2 дня.
Объективно: Динамика отрицательная. К выше указанным жалобам добавились зуд и покраснение век правого глаза.
VIS ОD = 0,2 н/к
VIS OS прежний
К вышеперечисленной симптоматике добавились отёк и гиперемия век правого глаза, смешанная инъекция правого глазного яблока, увеличился отёк роговицы.
Пациентка обращается в наш Центр реабилитации зрения, где уже к существующему диагнозу добавляется диагноз: Аллергический блефаро - конъюнктивит.
Лечение:
Учитывая появление специфической дополнительной объективной симптоматики, лечащим врачом Центром зрения была заподозрена местная токсико-аллергическая реакция на антибактериальные препараты и соответственно отменены следующие препараты: гентарин, нормакс.
| № п/п |
Ошибки, допущенные при ведении пациента | Категория ошибки |
| 1. | Не проведена иммунологичекая диагностика с целью выявления этиологического фактора заболевания. Не назначено пациенту обследование в иммунологической лаборатории с целью выявления этиологии кёратоконъюнктивита и проведения дифференциальной диагностики между вирусным поражением и бактериальным, аллергическим или дистрофическим процессом в роговице. Для этого необходимо определить уровень иммуноглобулинов 0, Е, М методом ИФА, оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета с помощью иммунограммы. | I |
| 2. | Назначена массивная антибактериальная терапия, которая явилась причиной возникновения токсико - аллергичекого блефароконъюнктивита | IV |
| 3. | В лечебных мероприятиях не использованы преимущества окоферона, назначен лейкоцитарный интерферон. | II |
| 4. | Не определен режим введения медикаментозных препаратов, не определён интервал между инстилляциями в конъюнктивальную полость (не менее 10-15 мин.) Самой частой ошибкой в процессе лечения вирусных кератитов, да и не только их, является неправильный и нерациональный режим инстилляции медикаментов. Во-первых, большое количество инстиллируемых веществ ведет к токсико-аллергическим реакциям. Практически повсеместно в стационарной и поликлинической практике имеет место одновременная каскадная инстилляция в конъюнктивальную полость большого количества медикаментов. Эта порочная практика приводит к тому, что каждая последующая порция медикаментов тут же вымывает предыдущую, а остатки лекарств вместе со слезой либо стекают из конъюнктивальной полости по щеке либо впитываются в вату. Как известно, М = А х Т (1), где М - медицинская эффективность инстиллята А - фармакологическая активность инстиллята Т - время контакта инстиллята с биологической тканью - роговицей Абсурдно надеяться, что какие-то молекулы или атомы при таком режиме инстилляции медикаментов могут оказать достаточный лечебный эффект. Существуют защитники такой системы лечения, им и адресуется вопрос: Если довольствоваться остатками от лекарств при такой каскадной инстилляции, то почему бы при необходимом, например, внутримышечном введении 5 мл лекарственного вещества не ввести 0,5 мл и ожидать клинического эффекта как от 5 мл. Абсурд налицо. Однако такой режим инстилляции используется очень часто. Единственно верным может быть такой режим, при котором временной интервал между инстиллированием разных медикаментов должен быть в пределах 5-10 минут, желательно 10 минут. Указанное время необходимо для достижения максимального времени контакта лекарственного вещества с роговицей. Только после того, как в соответствии с формулой (1) оказало воздействие одно лекарственное вещество, следует ввести очередное. |
I |
| 5. | В виду того, что заболевание возникло впервые, вакцинация не показана. |
На следующем нашем занятии мы ответим на Ваши вопросы.
Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.
С уважением, доктор Л.К. Дембский
ПН-ПТ: 9.00-17.00
СБ: дополнительный график
ВС: выходной
Не можете найти интересующую Вас информацию?
Центр в Севастополе
Режим работы:
ПН - Пт с 9:00 - 17:00
СБ - по дополнительному графику
Прием профессора Дембского Л.К.:
среда с 9:00 - 17:00
г. Севастополь, ул. Гер. Бреста, 53А
+7 (978) 062-15-25,
Email: dembsky@mail.ru
Лицензия
