Урок №37. Об ошибках, допущенных при лечении пациента с вирусным заболеванием глаз

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Тема: Об ошибках, допущенных при лечении пациента с вирусным заболеванием глаз

 

На уроке № 11 «Домашнего университета доктора Дембского» была определена категория врачебных ошибок.

В инженерной психологии принято делить ошибки на четыре категории:

№ 1 - невыполнение требуемого действия;

№ 2 - неточное выполнение требуемого действия;

№ 3 - несвоевременное выполнение требуемого действия;

№ 4 - выполнение нетребуемого действия.

Это в инженерной психологии, а чем же отличается медицинская психология? Да ничем.

В соответствии с этим рассмотрим клинический случай.

Пациентка К. 50 лет.

Впервые обратилась на 3-й день заболевания с жалобами на покраснение и болезненность правого глаза, боли в глазу, слезотечение, светобоязнь.

При осмотре выявлено:

VIS ОD = 0,4 н/к

VIS OS = 0,5 sph – 1,0 =1,0

Объективно: Конъюнктивальная инъекция правого глазного яблока. Гиперемия, фолликулы на конъюнктиве век. Роговица отёчна, в эпителиальном слое в центре роговицы 2 пузырька с прозрачным содержимым. Другие оптические среды прозрачны. Чувствительность роговицы снижена.

Глазное дно без патологических изменений.

Диагноз: острый кератоконъюнктивит правого глаза, предположительно вирусной этиологии.

Лечение:

  1. Внутрь тетрациклин по 0,2 г 3 раза в сутки
  2. В правый глаз:
  • Альбуцид 20% по 2 капли 6 раз в день
  • Нормакс 0,3% по 2 капли 6 раз в день
  • Гентамицин 0,5%по2капли6развдень
  • Лейкоцитарный интерферон по 2 капли 4 раза в день
  • Офтан -иду по 2 капли 4 раза в день
  • Оксолиновая глазная мазь 2 раза в день

Осмотр через 2 дня.

Объективно: Динамика отрицательная. К выше указанным жалобам добавились зуд и покраснение век правого глаза.

VIS ОD = 0,2 н/к

VIS OS прежний

К вышеперечисленной симптоматике добавились отёк и гиперемия век правого глаза, смешанная инъекция правого глазного яблока, увеличился отёк роговицы.

Пациентка обращается в наш Центр реабилитации зрения, где уже к существующему диагнозу добавляется диагноз: Аллергический блефаро - конъюнктивит.

Лечение:

Учитывая появление специфической дополнительной объективной симптоматики, лечащим врачом Центром зрения была заподозрена местная токсико-аллергическая реакция на антибактериальные препараты и соответственно отменены следующие препараты: гентарин, нормакс.


п/п
Ошибки, допущенные при ведении пациента Категория
ошибки
1. Не проведена иммунологичекая диагностика с целью выявления этиологического фактора заболевания. Не назначено пациенту обследование в иммунологической лаборатории с целью выявления этиологии кёратоконъюнктивита и проведения дифференциальной диагностики между вирусным поражением и бактериальным, аллергическим или дистрофическим процессом в роговице. Для этого необходимо определить уровень иммуноглобулинов 0, Е, М методом ИФА, оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета с помощью иммунограммы. I
2. Назначена массивная антибактериальная терапия, которая явилась причиной возникновения токсико - аллергичекого блефароконъюнктивита IV
3. В лечебных мероприятиях не использованы преимущества окоферона, назначен лейкоцитарный интерферон. II
4. Не определен режим введения медикаментозных препаратов, не определён интервал между инстилляциями в конъюнктивальную полость (не менее 10-15 мин.)
Самой частой ошибкой в процессе лечения вирусных кератитов, да и не только их, является неправильный и нерациональный режим инстилляции медикаментов. Во-первых, большое количество инстиллируемых веществ ведет к токсико-аллергическим реакциям.
Практически повсеместно в стационарной и поликлинической практике имеет место одновременная каскадная инстилляция в конъюнктивальную полость большого количества медикаментов. Эта порочная практика приводит к тому, что каждая последующая порция медикаментов тут же вымывает предыдущую, а остатки лекарств вместе со слезой либо стекают из конъюнктивальной полости по щеке либо впитываются в вату. Как известно,
М = А х Т (1),
где
М - медицинская эффективность инстиллята
А - фармакологическая активность инстиллята
Т - время контакта инстиллята с биологической тканью - роговицей
Абсурдно надеяться, что какие-то молекулы или атомы при таком режиме инстилляции медикаментов могут оказать достаточный лечебный эффект. Существуют защитники такой системы лечения, им и адресуется вопрос:
Если довольствоваться остатками от лекарств при такой каскадной инстилляции, то почему бы при необходимом, например, внутримышечном введении 5 мл лекарственного вещества не ввести 0,5 мл и ожидать клинического эффекта как от 5 мл. Абсурд налицо. Однако такой режим инстилляции используется очень часто. Единственно верным может быть такой режим, при котором временной интервал между инстиллированием разных медикаментов должен быть в пределах 5-10 минут, желательно 10 минут. Указанное время необходимо для достижения максимального времени контакта лекарственного вещества с роговицей. Только после того, как в соответствии с формулой (1) оказало воздействие одно лекарственное вещество, следует ввести очередное.
I
5. В виду того, что заболевание возникло впервые, вакцинация не показана.  

На следующем нашем занятии мы ответим на Ваши вопросы.

Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.

С уважением, доктор Л.К. Дембский

+7 (978) 062-15-25

+7 (978) 736-82-68

Мы ВКонтакте Мы в Facebook Мы в Одноклассниках Мы в сети Мой Мир

ПН-ПТ: 9.00-17.00

СБ: дополнительный график

ВС: выходной

Не можете найти интересующую Вас информацию?

Меню

Центр в Севастополе
Режим работы:
ПН - Пт с 9:00 - 17:00
СБ - по дополнительному графику

Прием профессора Дембского Л.К.:
ПН, ВТ, ПТ с 9:00 - 17:00

г.Севастополь, ул. Героев Бреста, 53
+7 (978) 062-15-25,
+7 (978) 736-82-68.

Email: dembsky@mail.ru