Новое в офтальмологии

Офтальмология, как и любая медицинская научно-практическая дисциплина, живет своей особенной жизнью. При желании можно было бы даже написать ее «биографию», хотя она получилась бы довольно своеобразной, - ведь прошли тысячи лет с периода Античности, когда были высказаны и документально зафиксированы первые, пусть пока неверные, соображения о работе глаза и зрения, и долгие столетия, когда дело, по сути, стояло на месте, не имея возможности сдвинуться с мертвой точки. Век девятнадцатый был ознаменован трудами выдающихся специалистов, в частности, Г. Гельмгольца, вплотную подошедших к верному пониманию проблемы. И только век двадцатый смог обеспечить своим современникам то, что обычно называют теоретическим и практическим прорывом в данной области знаний. Неполные тринадцать лет века двадцать первого по объемам фактического материала и новых возможностей по своей значимости, пожалуй, превосходят иные столетия. Наннотехнологии, компьютеры и цифровая техника открыли дверь в те области, о которых даже не шла речь еще каких-нибудь двадцать лет назад, разрешились поистине неразрешимые загадки; стало возможным лечить те патологии, которые всегда считались непреодолимыми. Конечно, медицина развитых стран и медицина отечественная, это и по сей день все те же «две большие разницы», если исходить из принципов технической оснащенности, а главное, доступности. В Украине на сегодняшний день можно встретить все, - от немногочисленных современных лечебно-диагностических центров, до поликлинических глазных кабинетов, вооруженных ещё советским оборудованием. И все же есть надежда, что со временем картина улучшится.

Если задуматься, то многие достижения в области современной офтальмологии будут казаться чуть ли не фантастикой. В основном это относится к широкому применению методов имплантации и сфере применения микроэлектроники. Дело протезирования, оптической коррекции, вживления микрочипов и т.д. ушло бесконечно далеко от тех «классических» стеклянных протезов, которые были ранее единственно доступным утешением пациентов наряду с очками в дешевой пластиковой оправе. Впрочем, одно дело подобрать очки «по вкусу» в сочетании с необходимыми медицинскими показаниями, и, все-таки, совсем другое – вернуть человеку зрение тогда, когда медицина десяти- или даже пятилетней давности оказывалась попросту бессильна это сделать. Цель этого материала – познакомить с последними новинками офтальмологии, - не просто удовлетворение праздного любопытства всех желающих. Люди с нарушениями зрения были, есть и будут всегда. Поэтому узнать что-то из того, касающегося непосредственно и лично – это не просто интерес, это еще и потенциальный выход из безвыходной, как может показаться, ситуации. Естественно, сегодняшние достижения ведущих мировых офтальмологических центров, к сожалению, мало доступны среднему отечественному пациенту. Однако главное – не терять надежды.

Ниже мы познакомим вас с рядом новейших достижений офтальмологической науки и практики, информация о которых, пусть даже краткая и поверхностная, уже «засветилась» во всемирной сети. Итак:

1. В Евросоюзе зарегистрирован имплантат сетчатки.

Имплантируемая бионическая сетчатка – не что иное, как своеобразный протез, предназначенный для пациентов с дегенеративными изменениями сетчатой оболочки глаза. В настоящее время модель «Argus II» производства американской компании Second Sight, распространявшаяся в течение последних лет в США, получила доступ в ряд стран Европы. Это устройство представляет собой своего рода очки и состоит из видеокамеры, процессора и приемника, вживленного в глаз и соединенного тончайшим кабелем с микрочипом размером 1 на 1 мм, встроенным непосредственно в сетчатку глаза и подключенным к зрительному нерву. Устройство способно обеспечивать относительно качественное черно-белое видение при тех патологических состояниях, когда сетчатка практически не способна справляться со своими функциями (фактическая слепота). Установка протеза пока осуществляется в крупнейших офтальмологических клиниках, в числе которых – Королевский Манчестерский глазной госпиталь (Великобритания).

2. Созданы «автоматические» очки с настраивающимися линзами.

Такое изделие было представлено в 2012 году на выставке медицинского оборудования, состоявшейся в очередной раз в Лондоне. Очки, имеющие вполне привычный и респектабельный вид, уникальны тем, что подобрать их по оптической силе можно по субъективным ощущениям с помощью регулятора, то есть, не обращаясь в профильный кабинет с проверочными таблицами. Такая самодеятельность, как известно, не приветствуется специалистами, поэтому создатели новинки адресуют ее в первую очередь жителям тех регионов мира, где услуги офтальмолога и оптические салоны все еще являются малодоступными.

3. Обнаружен ген близорукости.

Наследственная предрасположенность к развитию этой аномалии рефракции известна уже давно. Проблема до недавнего времени состояла в том, чтобы выявить конкретный ген, ответственный за развитие патологии, с тем, чтобы в дальнейшем разработать методики генной терапии заболевания. Как сообщает агентство ScienceDaily, международной группе ученых под руководством специалистов Университета Дьюка (США) в результате анализа генома 13,5 тыс. волонтеров, принадлежащих к европеоидному популяционному типу, удалось выяснить, что развитие близорукости тесно связано с участком ДНК, определяющим активность гена RASGRF1 в нейронах и специализированных клетках сетчатки глаза. Данный ген, наряду с некоторыми другими, помимо прочего, ответствен за восприятие изображения и формирование зрительной памяти. Генноинженерные лабораторные животные (мыши), лишенные упомянутого гена, демонстрируют аномалии в строении и работе органа зрения. Параллельно был выявлен другой ген (CTNDD2), играющий ту же роль в ряде групп монголоидного популяционного типа, в частности, жителей Японии и Китая, где показатели заболеваемости близорукостью традиционно высоки.

4. Наращивание ресниц может привести к ухудшению зрения.

По мнению американских исследователей большинство средств, используемых для наращивания ресниц, представляют определенную опасность для органа зрения. Подробности исследований в этом направлении пока не разглашаются. Известно только, что средства эти в ряде случаев содержат биматопрост, - препарат, провоцирующий снижение внутриглазного давления.

5. Тайны зрительной коры мозга раскрываются?

Известно, что площадь поверхности первичной зрительной коры головного мозга у разных людей (и разных групп населения) неодинакова. Неодинаковы вообще существующие параметры зрительного восприятия. Даже качество зрения при аномалиях рефракции равной степени у каждого свое. В этой связи английские специалисты провели оригинальное исследование, основанное на возможностях восприятия так называемых оптических иллюзий.

Оптическая иллюзия – это физиологическое явление, свойственное каждому здоровому человеку. Существует ряд методик, давно уже используемых в психологии, и проверяющих возможности оценивания геометрических размеров объекта. Типичный пример – иллюзия Эббингауза. Она представляет собой рисунок, на котором изображены два находящихся рядом круга, по периметру которых находятся другие большие и маленькие круги. Если центральные круги сделать одинаковыми, то человеку будет казаться, что тот из них, который окружен фигурами меньшего размера, превосходит по размерам соседний. Есть еще иллюзия Понцо, где на изображение уходящего вдаль туннеля накладываются два одинаковых круга, один из которых всегда будет казаться ближе к наблюдателю, а другой – более крупным, чем он есть на самом деле. Исследовав около тридцати добровольцев – условно здоровых людей – методом функциональной магнитно-резонансной томографии, и отметив ожидаемые различия, авторы работы предложили рассмотреть вышеупомянутые иллюзии. Сравниваемые круги отличались друг от друга действительными размерами, а волонтерам надо было указать, при каком соотношении диаметров они кажутся одинаковыми.

Оказалось, что искомое соотношение диаметров все дальше уходит от единицы с уменьшением площади зрительной коры. Как сказал один из ученых, мозг искажает действительность, и амплитуда искажений определяется его структурными особенностями. Так что, каждому – свое.

6. Живая загадка моря.

Давным-давно выяснено, что глаза членистоногих, куда относятся насекомые и ракообразные – это совершенно особый, ни на что не похожий, механизм. В большинстве случаев такие глаза носят сложный характер, так как состоят из разного количества простых глазков, устроенных, конечно, совершенно иначе, чем глаз человека или млекопитающих. Возможности таких зрительных органов порой оказываются совершенно неожиданными, и это при том, что многим представителям этого типа знакомо полноцветное зрение. Видят они не хуже нас с вами, но только видят совершенно иначе.

Минувший год принес новое открытие в области биологии моря – в районе Большого Барьерного рифа, что у восточного побережья Австралии, обнаружен новый вид креветки, чьи хватательные конечности напоминают таковые небезызвестного богомола. Науке, правда, давно известен и рак-богомол, но чтобы креветка… Дело, однако, не в том. Глаза данного беспозвоночного обладают поразительной особенностью: они приспособлены к восприятию поляризованного света и его реполяризации. Напомним – поляризованный свет характеризуется строго подобранной длиной электромагнитной волны. Обычно говорят о линейной и круговой поляризации. Все это находит применение в технике, в частности, в знакомых всем DVD-плейерах. Собственно, такие плейеры и основаны на взаимном преобразовании линейно и кругообразно поляризованного света. Креветка же способна осуществлять все это без каких бы то ни было технических приспособлений. Но если плейеры способны работать только с красным и синим цветами, то этот обитатель морских вод с легкостью преобразует свет всех цветов в пределах видимой части спектра. Благодаря этой креветке скоро, по всей видимости, будет создано новое поколение DVD-плейеров. Однако зачем маленькому животному такие способности, наука пока не знает.

7. Новый биосовместимый имплантат. 

Исследования сотрудников Университета им. Тафтса (США) в области разработки новых оптических компонентов, обладающих свойствами биосовместимости и биоразлагаемости, показали, что действительно уникальными свойствами в этом отношении обладает натуральная шелковая нить, которую, как известно, вырабатывают железы шелковичного червя (Bombyx mori). На основе коконов, производимых насекомым, были изготовлены оптические материалы, которые как нельзя лучше подходят для создания микролинз и дифракционных решеток разного устройства, а также ряда важнейших офтальмологических имплантатов. Материалы способны адекватно взаимодействовать с белками и ферментами человеческого организма. Переработка шелковой нити подразумевает создание пленки толщиной около 100 мкм, через которую проходит до 95 % видимого света. Пока что материал, судя по всему, получит стремительное распространение в технике, в тончайших фотоэлементах и т.д.

8. Любишь мясо – попрощайся с хорошим зрением ? 

Известное информационное агентство The Telegraph сообщает, что, согласно статистике, полученной австралийскими исследователями, чрезмерное увлечение мясом и мясопродуктами может отрицательно сказаться на состоянии сетчатки глаз, и даже послужить причиной серьезных проблем со зрением. Если человек позволяет себе более 10 порций мясных блюд в неделю, значит, он с возрастом переходит в группу риска по патологиям, связанным с сетчатой оболочкой глаза. Под словом «мясо» при этом понимается говядина, свинина, баранина, а также дичь, но никак не курятина. Наоборот, мясо птицы, которое издавна считается диетическим, никакой опасности состоянию глаз не несет.

9. Технологии восстановления зрения. 

Возникает вопрос: применима ли генная инженерия в такой тонкой сфере медицины, какой по праву считается офтальмология ? Оказывается, применима, да еще как. Как показали недавние работы специалистов из Швейцарского института биомедицинских исследований, генноинженерное восстановление зрения в случае ряда тяжелых патологий в ближайшие десятилетия может стать реальностью.

Исследования касались функционирования биполярных клеток сетчатки – одной из разновидностей специализированных клеток, имеющихся в сетчатой оболочке глаза человека и других млекопитающих. Эти клетки выполняют ответственную функцию – служат своего рода посредниками между фоторецепторами и нервными окончаниями зрительного анализатора. Нарушение их работы, по сути, «обесточивает» всю сетчатку, приводя к значительной утрате зрения и даже слепоте. Лабораторные мыши, использовавшиеся в исследованиях, были практически слепыми именно по этой причине. С помощью вирусов биологи сумели перенести в организм мышей особый протеин, извлеченный из зеленых водорослей, которые используют данное белковое вещество для поглощения света при фотосинтезе. Несмотря на то, что протеин «достался» далеко не всем мышам, этого оказалось достаточно, чтобы бездействующие биполярные клетки заработали, доставляя сигнал к ганглиям и зрительному нерву. Говорить о «прозрении», конечно, пока не приходится, но результат обнадеживает. И это, как говорится, главное.

10. Новое слово в контактной коррекции. 

На рынке средств контактной коррекции появилась новая продукция компании Вистакон – торические контактные линзы Advanced с увлажняющим агентом Hydraclear. Реклама обещает качественно новый уровень стабильности линз на роговице. Упрощается и подбор линз в силу широких возможностей представленного ассортимента.

Другим американским производителем изготовлены и запатентованы линзы, которые «умеют» вести себя точно так же, как и очки-«хамелеоны». При ярком солнечном свете линзы становятся слегка затемненными, - но не настолько, чтобы изменить цвет глаз и вызвать какой-либо зрительный дискомфорт. В помещении линзы «SunTacs», как их называет производитель, вновь обретают полную прозрачность. В перспективе ассортимент подобных линз будет значительно расширен; появятся отдельно декоративные модели наряду с линзами, назначаемыми при каких-либо аномалиях рефракции.

Изготовлены и первые образцы мультифокальных торических мягких контактных линз. Как говорят представители фирмы производителя, - Unilens Vision Inc., - сходные серии моделей обеспечат гарантированно качественное видение пациентам с пресбиопией: на любом расстоянии и в течение всего дня. В производстве линз опробованы авторские технологии компьютерного контроля Alges, которые позволяют подбирать линзы строго индивидуально, после тончайшего анализа микрорельефа роговицы каждого пациента.

11. Даешь родопсиновые диски !

Разгадан секрет восстановления светочувствительных органелл фоторецепторов сетчатки – так называемых родопсиновых дисков. Об этом сообщают специалисты Медицинского колледжа Уэйлл Корнелл. Открытию многие придают едва ли не фундаментальное значение. И вот почему. Как известно, восприятие света и цвета определяют два основных типа фоторецепторных клеток – колбочки и палочки. Доля палочек, ответственных за черно-белое видение, значительно превышает количество колбочек, способных обеспечивать известное всем цветное изображение. Тем не менее, повреждение областей сетчатки, где локализованы в основном палочки, нередко является предпосылкой и следствием серьезных патологий органа зрения. Палочки обладают особыми внутриклеточными структурами – органоидами – которые условно называют «внешними сегментами», каждый из которых содержит около тысячи уплощенных образований (дисков), которые содержат фермент родопсин. В течение периода дневной активности фоторецепторные клетки расходуют часть этих дисков, около 10 % их общего числа. Новые диски достаточно быстро образуются вновь. Но механизм их образования, его истоки, до недавнего времени оставался загадкой для специалистов.

Ученые из Уэйлл Корнелл провели ряд исследований с привлечением лабораторных животных (крыс). Генетический метод – трансфекция сетчатки, – который, собственно, и позволил решить проблему, заключался во введении в группы специализированных клеток сетчатой оболочки различных генов, способных активировать и тормозить важнейшие функции, свойственные этим клеткам. Путем проб и ошибок было установлено, что новые светочувствительные диски формируются за счет слияния родопсиновых «капель» в основании внешнего сегмента. Сначала образуются первичные диски, а потом уже они пополняют ряды тех, которые и служат расходным материалом в процессе световосприятия. Весь процесс контролируется действием регуляторного белка из группы SARA-SMAD, провоцирующего включение целого комплекса факторов, которым, собственно, и определяется конечный результат. Это открытие в самой ближайшей перспективе может очень облегчить разработку лечебных алгоритмов для терапии ряда патологий сетчатки, в том числе генетически детерминированных, а их на сегодняшний день насчитывается уже около ста.

12. Табакокурение приводит к катаракте ?

Катаракта – проблема не новая. Более того, это заболевание сопутствует человеку в течение всей его биологической истории. Известно, что среди наиболее весомых причин помутнения хрусталика выделяют те, которые связаны с какими-либо нарушениями в обмене веществ, иначе говоря, метаболизме. Первоисток, впрочем, может быть разным – пожилой возраст с характерными изменениями обмена, некоторые группы общих заболеваний, и, наконец, какие-либо токсические вещества, которые на протяжении длительного времени систематически поступают в организм, поневоле встраиваясь в метаболические цепи и трансформируя их каким-то образом.

Давно известно, что курение и здоровые глаза – понятия несовместимые. В последние годы удалось значительно конкретизировать этот тезис. Исследователи из Института офтальмологии Чжецзянского университета (Китай) проанализировали обширный круг научных работ, посвященных катаракте и опасностям, ведущим к ее развитию. Оказалось, что между длительным употреблением табака и некоторыми формами данного заболевания существует совершенно определенная связь. Чтобы риск возрастной катаракты увеличился, вовсе не обязательно курить десятилетиями. Другое дело, что прослеживается четкая корреляция между табаком и ядерной формой болезни (это когда мутнеет центр хрусталика). Сюда же относится и субкапсулярная катаракта, при которой страдает задний отдел хрусталика. На риск же развития кортикальной катаракты, при которой болезненный процесс охватывает наружные слои хрусталика, курение, по-видимому, не оказывает влияния. Все знают, что с катарактой во многих случаях можно справиться оперативным путем. Но заболевание нередко впервые диагностируется на достаточно поздней стадии. Оперировать или нет, - это может решить только специалист-офтальмолог. И все же проще постепенно прекращать сознательное введение токсинов в организм. Он отплатит вам благодарностью, вот увидите.

13. Пьешь кофе – жди глаукому ?

Американские специалисты провели очередное исследование, направленное на выявление риска развития глазных болезней во взаимосвязи с теми или иными пищевыми продуктами и напитками. Особое внимание было уделено потреблению кофе. Как сообщает информационное агентство The Daily Mail, результаты оказались таковы – если вы выпиваете более трех чашек кофе ежедневно, вероятность развития глаукомы после 40 – 45 лет возрастает в несколько раз. Соединения, входящие в состав качественного кофе, при длительном употреблении последнего, провоцируют нарушения в работе механизмов, ответственных за регуляцию внутриглазного давления. Кофе, однако, влияет не на все известные медицине виды глаукомы. Наиболее велика вероятность возникновения эксфолиативной глаукомы, при которой мельчайшие частички, отторгающиеся от тканей хрусталика и радужки, закупоривают пути оттока внутриглазной жидкости. Подобная форма заболевания наиболее часто диагностируется в Скандинавских странах, где ежегодное потребление кофе едва ли не самое высокое в мире. Утешает одно: нам эта беда не грозит в связи с отсутствием на рынке качественного кофе. А если оно и появляется, то стоит столько, что показатели заболеваемости будут иметь своеобразный вид, завися не от возраста или количества выпитых чашек, а от пресловутого среднегодового дохода любителей этого напитка.

14. Контактная линза специального назначения.

Кемеровские специалисты (Россия) получили первые результаты в разработке особых специализированных контактных линз. В состав таких МКЛ помимо основного материала – гидрогеля, - входит еще особый наполнитель – ионообменная смола. Благодаря ей становится возможной уникальная очистка глаз от ряда инфекций, а также многих токсинов и химических агентов, представляющих опасность для тканей глаза. По замыслу создателей, эти линзы станут чем-то вроде скорой помощи при разнообразных чрезвычайных ситуациях, когда время реальной помощи органам зрения исчисляется минутами и часами. Попадания щелочей и кислот, ранения, химические и термические ожоги – все то, с чем хорошо знакомы специалисты «скорой помощи» и МЧС, и представляет собой основное поле деятельности для этих специальных линз, которые помимо прочего представляют собой своего рода стерильную повязку для глаз. Использоваться они будут однократно, а что касается клинических испытаний, то они уже не за горами.

15. МКЛ становятся все умнее.

Скоро станет реальностью качественно новое поколение контактных линз, способных проецировать изображение перед глазами, сообщают специалисты из Вашингтонского университета (США). Технология позволит читать «всплывающий» текст и электронные письма, и, само собой, улучшать качество зрения. Ученые стремятся установить разрешение в несколько сот пикселей для получения вдобавок ко всему полноценного голографического изображения. Ученые выяснили, что глаз человека способен фокусироваться на таком странном образе, который словно по волшебству, «из ниоткуда», появляется в поле зрения наряду с обычным пейзажем или любым материальным объектом. Если такими линзами воспользуется, например, водитель, то они помогут получать дорожную информацию, если любитель компьютерных игр – то виртуальную «жизнь», которая, по сути, мало будет отличаться от настоящей. Кроме того, подобные линзы можно будет состыковывать с биосенсорами, имплантированными в организм, и, таким, образом, оперативно получать информацию о его состоянии, - например, уровне сахара в крови, равно, как и о многом другом. Тесты безопасности на лабораторных животных прошли успешно, основная проблема сейчас – создание подходящего источника питания для такой компьютеризированной линзы. В этой связи стоит напомнить, что швейцарская компания Sensimed в минувшем году уже вывела на европейский рынок смарт-линзы, которые используют встроенные компьютерные технологии, осуществляя контроль внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.

16. Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера.

Специалисты из парижского Госпиталя Тенона (Франция) установили, что удаление катаракты у пациентов с болезнью Альцгеймера во многих случаях заметно улучшает их общее состояние. Нейрофизиологи отметили, что улучшение качества зрения у людей преклонного возраста с характерными симптомами (ослабление когнитивных функций и уровня социальной адаптации, нарушение поведения, старческое слабоумие низкой и средней степени) положительно сказывается на состоянии здоровья в целом. В течение трех месяцев после самой обычной экстракции катаракты практически у всех пациентов опытной группы, чей средний возраст составлял 85 лет, отмечалось улучшение настроения, уровня самостоятельности, частичного возрождения навыков самообслуживания, а у многих исчезла депрессия, и улучшился сон. Специалисты сообщают о дальнейшем изучении подобных эффектов. По сути, это и есть то немногое, что способно несколько облегчить жизнь людям с данным возрастным заболеванием.

На этом мы заканчиваем наш краткий обзор последних новостей в офтальмологии. Резюме будет очень простым, и вполне вписывающимся в общую парадигму проблемы: наука о глазах и зрении на месте не стоит.

Несомненно, как всегда, то, что глаза надо беречь. Здоровье, как говорится, не купишь, но определенный аванс за его сохранность внести можно. Это – бережное отношение к тому, что нам совершенно бесплатно было предоставлено природой.