Урок №109. Макулодистрофия

Уважаемые слушатели нашего домашнего университета! Сегодня мы поговорим о том, что мешает нам в лечении возрастной макулодистрофии – ВМД. Возрастная макулодистрофия – очень распространенное заболевание глаз. Существует много методов ее лечения, однако эффективность системы лечения всех нуждающихся людей очень низкая. Почему? Малограмотные врачи? Нет. Оказалось, что отсутствует организация, четкая технология массового лечения этого заболевания. Поэтому представляемый материал является свидетельством чрезвычайно низкой организации лечения ВМД в системе здравоохранения при оказании помощи всем нуждающимся в ней. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) или макулодистрофия – это болезнь, поражающая центральную, самую важную область сетчатки – макулу, играющую ключевую роль в обеспечении зрения. Она является ведущей причиной потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте 50 лет и старше. По данным ВОЗ этот контингент в развитых странах составляет не менее 20%, а к 2050 году возрастет вероятно до 33%. Так, если в Российской Федерации согласно данным статистики Росстата численность пенсионеров составляет 46,1 млн.чел., то 20% из них в соответствии с данными ВОЗ составит 9,2 млн.чел. Это те люди с ВМД нуждающиеся в постоянном лечении. Что из себя представляет ВМД?  В чем суть «поломки» в глазу?

Болезнь развивается в II этапа: I этап – сухая форма, II – влажная форма. В области макулы скапливается желтый пигмент, который со временем повреждает светочувствительные колбочки, происходит атрофия прилегающих слоев сетчатки, процесс переходит во влажную форму, при которой происходит патологическое разрастание кровеносных сосудов с просачиванием жидкости из них в ткани сетчатки с развитием ее отека.

На начальных стадиях ВМД лечение в основном консервативно. При этом используются антиоксиданты, зрительные пигменты, каротиноиды, микроэлементы: цинк, медь и др., витаминно-минеральные комплексы, применяется антикоагулянтная терапия. Такое лечение помогает отсрочить развитие необратимых изменений в глазу.

Существуют более эффективные методы лечения, с помощью которых можно приостановить разрастание патологических сосудов и разрушение макулярной области сетчатки.

К ним относятся:

1. Интравитреальное введение, т.е. в стекловидное тело лекарственных веществ: луцентис; айлия; макугени и др., частотой не менее 4-5 инъекций в год на протяжении не менее 2х лет.
2. Лазерная коагуляция сетчатки, направленная на уничтожение новообразованных сосудов. К сожалению, лазерная коагуляция не влияет на причину болезни и не предупреждает дальнейшую неоваскуляризацию. Более того, с помощью лазера нельзя удалить сосуды, которые расположены в макулярной области. Это значит, что сама по себе лазеркоагуляция малоэффективна.
3. Фотодинамическая терапия, заключающаяся во внутривенном введение светочувствительных препаратов с последующим воздействием на сетчатку лазерными лучами.

К великому сожалению из-за высокой стоимости многие люди не в состоянии проходить указанные курсы лечения. Так, согласно статистике, из 9.200.000 лиц с ВМД такое лечение могут получить максимум 200.000, что составляет 2,17%, а 97,83% останутся без такового лечения. Поиск альтернативного подхода привел нас к повсеместному внедрению физиотерапевтических методов и, прежде всего, к использованию электрофореза с введением с их помощью лекарственных веществ, в частности L-лизина эсцината. Это позволило в кратчайший срок ликвидировать отек сетчатки, повысив тем самым остроту зрения и перевести процесс лечения на уровень дома с использованием портативного аппарата для электрофореза ЭЛФОР. Недооценка практикующими врачами роли физиотерапии делает невозможным процесс лечения повсеместно подобной патологии. Организация же с применением терапевтических методов в сочетании с введением различных медикаментов в электро и фонофорезе способна обеспечить реальной помощью все население страны.