Урок №29. Успешное лечение кератоконуса с применением электрофореза

Урок 29. Успешное лечение кератоконуса с применением электрофореза

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего домашнего университета. Сегодня мы поговорим с вами о такой проблеме глаза как кератоконус. Но сначала мы должны уяснить что это такое. Кератоконус – дегенеративное не воспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической.

Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

• Кросс-линкинг.
• Имплантацию стромальных колец.
• Кератопластику.

Кросс-линкинг

Это действенный, надежный способ лечения начальных стадий кератоконуса. Он заключается в формировании структурного каркаса роговицы для предупреждения ее дальнейшего выпячивания. Эффект достигается в процессе одновременного закапывания раствора рибофлавина и воздействия на пораженный участок специальным излучением лампы Зейлера. Происходящая химическая реакция создает дополнительные связи между коллагеновыми волокнами, которые теряют былую эластичность, но получают дополнительную плотность и в дальнейшем отлично удерживают сферическую форму роговицы глаза. Это помогает предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшить зрение.

Хирургическое лечение выполняется по стандартной методике, т.е. с удалением эпителия.
Недостатки этого метода

• выраженный послеоперационный роговичный синдром
• светобоязнь
• боли
• вероятность возникновения инфекционных осложнений
• невозможность ношения контактных линз в первые месяцы после процедуры
• невозможность при слишком крутой или тонкой роговице.

Альтернатива хирургии – нехирургический метод, предложенный учеными-специалистами Уфимского НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, позволяющий избежать удаления эпителия и появления роговичного синдрома. Метод называется транс эпителиальный (т.е. через эпителий роговицы), при котором насыщение роговицы фотосенсибилизатором осуществляется посредством электрофореза.

В качестве фотосенсибилизатора, т.е. медикамента, который должен проникнуть в роговицу был избран декстралинк. С таким же успехом можно применять рибофлавин и как это успешно делается в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца.

Любезно предоставляю протокол проведения такого трансэпителиального кросслинкинга:

https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/291/301

Кросслинкинг роговичного коллагена проводился под местной инстилляционной анестезией (алкаин 0,5%). Скарификация поверхностного эпителия не проводилась. Инстиллировали раствор 0,25% рибофлавина, содержащий бензалкония хлорид, по 1-2 капли каждые 5 минут в течение 30 минут (6 закапываний). Через 30 минут проводилась биомикроскопия в синем свете для выявления желтого окрашивания влаги передней камеры. Затем настраивалась фокусировка излучения (расстояние между излучателем и роговицей пациента – 5 см), диаметр луча на роговице (избегали облучения зоны лимба) и выполнялась активация УФ излучения. Нами использовалась система УФ-излучения UV-X, версия 1000 (IrocAg, Швейцария) с длиной волны 365нм, мощностью излучения – 3,0мВт/см2 (5,4Дж/см2). Одновременно продолжалась инстилляция раствора рибофлавина (1-2 капли каждые 5 минут). УФ облучение осуществлялось в течение 30 минут, после чего закапывался антибактериальный препарат. В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, слезозаместительная и репаративная терапия.

Недостатком транс эпителиального инстилляционного кросслинкинга является длительность насыщения роговицы фотосенсибилизатором.

С целью исключения этого недостатка и сокращения времени насыщения роговицы фотосенсибилизатором Уфимскими специалистами и был предложен метод электрофореза

Мы, в Крыму повторили метод электрофореза, позволивший в 3 раза сократить насыщение препаратом роговицы

В своей работе мы использовали методики Уфимского НИИ глазных болезней Академии наук республики Башкортостан «Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена». Насыщение роговицы фотосенсибилизатором выполняли посредством электрофореза с помощью аппарата «Поток 1» при силе тока 1 мА в течении 10 минут. Эффективность насыщения фотосенсибилизатором стромы роговицы контролировали биомикроскопически с использованием синего кобальтового светофильтра и в белом свете. Проникновение рибофловина при этом фиксировалось даже в передней камере.

Электрофорез проводился с применением аппарата НЕВОТОН. Для еще большего ускорения и интенсификации проникновения нами внедрен метод фонофореза в сочетании с электрофорезом. Здесь мы использовали опыт, изложенный в монографии «Лекарственный электрофорез» В.С. Улащик, Г.Н. Пономоренко. При таком сочетанном физиотерапевтическом введении и осмотре в кобальтовом свете мы обнаруживали следы рибофлавина даже в хрусталике. Без этого простое инстиллирование не достигало такого эффекта.

Вполне очевидно, что любое лекарственное вещество попадая в конъюнктивальную полость тут же разбавляется слезной жидкостью, теряя свою активность и не способно к такому проникновению. В этом вопросе успех достигается либо длительностью контакта лекарство-роговица, либо с помощью физиотерапии с применением электрофореза, а еще лучше в сочетании с фонофорезом.

Сегодняшняя тема чрезвычайно актуальна так как трансэпителиальный (с помощью электрофореза) кросслинкинг может быть широко применен в здравоохранении не только при кератоконусе, но и близорукости, причиной которой также является коллагенопатия.

В интересах врачей и пациентов быстро внедрить эти методы в стране!

доктор Дембский Л. К.